新桂阳6月1日讯，自2020年9月我县被纳入全省DRG付费改革试点县以来，我局积极协同卫健、财政等部门，在市局的精心指导下，按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”三步走的工作步骤，扎实抓好人员培训、病案编码、数据上传等各项工作，首批4家试点医院于2021年10月1日在全市率先启动模拟运行，高效完成试点改革任务，形成了可复制、可推广的DRG付费改革“桂阳经验”。5月30日，我县DRG付费改革经验在全市医保管理服务真抓实干工作现场推进会暨2022年医保经办工作会议上作典型发言。

一、抓部署，强组织，汇聚改革合力

一是高位推动。县委县政府高度重视DRG付费改革工作，成立了由分管副县长任组长，县政府办、医保局主要负责人任副组长，县卫健局、财政局分管负责人以及医保中心主要负责人为成员的工作领导小组，统筹推进、研究处理改革试点中的重大问题。分管县领导多次过问调度试点工作，先后召专门会议4次，解决了一些实际问题。二是部门联动。与卫健、财政联合下文《桂阳县按疾病诊断相关分组（DRG）付费省级试点工作实施方案》，明确责任分工，建立联动机制，对推进试点工作定期会商，构建起医保部门牵头实施，相关部门协同配合、强力推进的工作格局。三是医院主动。各试点医疗机构积极主动响应，成立领导机构，加大经费投入，组织专班队伍，充实专业人员，加强学习培训，在医院内部营造全员参与改革、支持改革的浓厚氛围。

二、抓队伍，强培训，夯实改革基础

一是组建专业队伍。制定出台了《关于成立桂阳县按疾病诊断相关分组（DRG)付费改革试点工作领导小组和工作组的通知》，建立包括医保管理、信息技术、统计分析、病案管理、绩效管理、临床医生在内的本地DRG工作组，设立工作专班，明确专班职责，确保付费改革得以顺利推进。

二是强化业务培训。积极主动对接市DRG项目组，组织相关人员全程参与DRG付费改革统一编码、接口改造、病历抽查、数据上传、权重培训、权重谈判和费率测算等有关会议和业务培训，组织我县18名临床专家参与市局组织的DRG权重培训和谈判。工作中还专门安排时间开展集中学习，提高项目组人员DRG理论知识水平。各试点医院通过举办专题讲座、开展科室轮训、安排人员进修等方式，进一步强化学习，增进对DRG的理解。如：我县第一人民医院邀请湘南学院附属医院何勇副院长主讲《DRGs指挥棒下临床医师的正确舞步》、邀请资深编码员尹振举老师主讲《DRG基本知识与病案首页填写》，医务科、备案编码等人员分批到26个临床科室轮训指导，泰康医院安排专职编码员到湘南学院附属医院进修学习等等。

三是实施模拟运行。我县从今年1月在试点医院启动DGR深度模拟运行，制定下发了运行工作方案，明确了运行时间、运行模式、结算流程和工作要求。县医保中心每月11日通过市DRG支付管理平台，查询医院医保结算清单上传率和质控通过率。除预留质量保证金外，按试点医院医保结算清单上传率和质控通过率拨付医保结算费用，未拨付费用划入年终清算。模拟运行期间，医保相关人员多次深入医院，召开工作推进会，及时解决运行过程中存在的困难和问题，确保模拟付费达到深度运行目标。

三、抓重点，强推进，彰显改革成效

一是加强数据分析确保病案质量。试点医院和医保DRG工作专班人员深入临床科室，点对点规范指导，不断提高病历和病案编码质量，并及时上传到市DRG管理平台。2021年9月1日至今年4月1日，我县佰骏泰康医院和县妇幼保健计划生育服务中心医保结算清单上传率均达100%，县中医医院和县第一人民医院结算清单上传率分别达到99.72%和98.49%；四家试点医院的质控通过率和正常组入组率分别达到98.6%和96.88%。

二是加大资金投入做好接口改造。试点医院按照《关于做好医疗保险协议医疗机构接口改造工作的通知》要求，加大经费投入，4家试点医院投入资金200余万元全部按期完成接口改造，实现数据互通。

三是强化后续监管维护基金安全。明确数据上传、医疗服务质量、费用控制等考核指标及相应处罚措施，并将DRG付费纳入医保协议管理，实现由“费用单控”向“费用质量双控”的转变。每月开展病案质量抽审，利用新医保信息系统上线大数据手段，按照“相同病种、住院时间接近、住院次数多”原则对医院收治病人情况进行筛查，防止“分解住院”“低标准入院”“编码高套”，对于违规费用，严格按协议处理。从今年1-4月四家医院住院数据与去年同期对比来看，住院总人次、平均住院天数、次均住院费用和总补偿费用分别下降了9.93%、11.33%、2.35%和13.66%，改革成效明显。

责编：方卉

来源：桂阳县融媒体中心